Se demander vers qui se tourner quand la sexualité se complique, c’est déjà faire un pas courageux. Vous n’êtes pas seul·e à hésiter entre un sexothérapeute et un psychiatre : la frontière n’est pas toujours évidente, et il n’y a aucune honte à ne pas savoir.

Dans cet article, je vous explique simplement ce que fait chacun de ces professionnels, dans quelles situations l’un, l’autre, ou les deux sont indiqués, et comment reconnaître les signaux qui orientent vers un suivi médical. L’objectif n’est pas de vous faire choisir seul·e, mais de vous donner des repères clairs pour avancer sereinement.

Le psychiatre : un médecin de la santé mentale

Le psychiatre est un médecin spécialisé en santé mentale. Cette qualification change beaucoup de choses : il peut poser un diagnostic médical, prescrire des médicaments et assurer un suivi des pathologies psychiatriques. C’est lui qui intervient lorsque la souffrance dépasse le cadre d’une difficulté relationnelle ou émotionnelle et relève d’un trouble caractérisé.

Sa compétence est précieuse dès lors qu’un traitement médicamenteux peut être nécessaire. Or, certains de ces traitements ont un impact direct sur la sexualité. Les antidépresseurs de type ISRS, par exemple, peuvent diminuer le désir ou retarder l’orgasme ; certains neuroleptiques augmentent la prolactine, ce qui perturbe la libido et l’érection. Le psychiatre est le seul professionnel habilité à ajuster ces traitements.

• Il établit un diagnostic médical (dépression, troubles anxieux, troubles bipolaires, etc.).
• Il prescrit et ajuste les médicaments.
• Il prend en compte les effets secondaires sexuels d’un traitement en cours.
• Il assure le suivi des troubles psychiatriques dans la durée.

Le sexothérapeute : un accompagnement centré sur la sexualité

Le sexothérapeute, lui, accompagne spécifiquement les difficultés liées à la sexualité et à l’intimité. Mon rôle n’est pas de prescrire, mais de vous aider à comprendre ce qui se joue, à dénouer les blocages et à retrouver une relation apaisée à votre corps et à votre désir. Le travail se fait par la parole, par des exercices progressifs, et parfois en couple.

De nombreuses difficultés relèvent de cet accompagnement : baisse de désir (ce que l’on nomme parfois un trouble du désir sexuel hypoactif, ou TDSH), douleurs lors des rapports comme la dyspareunie, vaginisme, troubles de l’érection sans cause organique, éjaculation précoce, ou encore une perte de complicité dans le couple. Beaucoup de ces situations s’enracinent dans le stress, l’anxiété de performance, des croyances héritées ou des tensions relationnelles, et trouvent une issue dans un travail thérapeutique adapté.

Quand les deux sont nécessaires

Certaines situations demandent une prise en charge à deux voix. C’est souvent le cas lorsqu’un trouble psychiatrique et une difficulté sexuelle s’entremêlent et s’alimentent mutuellement. Le médicament et l’accompagnement n’agissent pas sur les mêmes leviers : ensemble, ils se renforcent.

Des exemples concrets de collaboration

• Dépression et baisse de désir : le psychiatre traite l’épisode dépressif, le sexothérapeute aide à reconstruire l’intimité, parfois mise à mal pendant des mois.
• Effets secondaires d’un traitement : quand un médicament indispensable affecte la sexualité, le psychiatre ajuste, et l’accompagnement aide à traverser cette période sans que le couple ne se fragilise.
• Anxiété sévère et évitement intime : la médication apaise le terrain anxieux, le travail thérapeutique défait progressivement l’évitement.
• Traumatismes et troubles psychiatriques associés : un suivi médical sécurise, tandis qu’un travail en douceur permet de réinvestir le corps et la confiance.

Dans ces cas, mon travail s’inscrit en bonne intelligence avec le médecin. La thérapie individuelle que je propose ne remplace jamais un suivi psychiatrique : elle l’accompagne, sur le versant intime et relationnel que la consultation médicale n’a pas toujours le temps d’explorer.

Comment savoir vers qui se tourner ?

Quelques repères simples peuvent vous aider à vous orienter. Ils ne remplacent pas l’avis d’un professionnel, mais ils donnent une direction de départ.

• Vers le psychiatre si vous ressentez une tristesse profonde et durable, des idées noires, une grande anxiété envahissante, des troubles du sommeil marqués, ou si un traitement en cours semble affecter votre sexualité.
• Vers le sexothérapeute si la difficulté est centrée sur le désir, le plaisir, la douleur, l’érection ou la relation de couple, sans souffrance psychique majeure par ailleurs.
• Vers les deux si une difficulté sexuelle s’installe en même temps qu’un mal-être psychologique important, ou en parallèle d’un traitement.

Si je perçois en consultation qu’un avis médical est nécessaire, je vous le dis clairement et vous oriente vers un médecin, un psychiatre ou, selon les cas, un gynécologue ou un sexologue médecin. C’est aussi mon rôle de reconnaître les limites de mon champ d’intervention. Pour les difficultés où le mental et le comportement jouent un rôle central, j’utilise notamment les outils des thérapies cognitivo-comportementales, efficaces sur l’anxiété de performance et les schémas d’évitement.

Ambre Luczynski

Sexothérapeute · individuel & couple

J’accompagne les difficultés intimes en cabinet à Carmaux et en visio, toujours en lien avec le corps médical quand la situation le demande. Mon rôle est aussi de vous orienter au bon endroit.

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